Bicepsankerletsels of SLAP letsels, Bankartletsels

Het SLAP letsel

SLAP staat voor ‘Superior Labrum from Anterior to Posterior). De term SLAP letsel verwijst naar letsels van het bovenste deel van het labrum, de ‘meniscus’ van de schouder die rondom de beenderige schouderpan ligt. Dit labrum, een ringvormige structuur bestaande uit 'bindweefsel' vormt een soort van lipvormige uitbreiding van de pan. Het labrum helpt zo de schouderkop stabiliseren in de pan en fungeert als aanhechtingsplaats voor de gewrichtsbanden van de schouder. De lange pees van de bicepsspier hecht op het bovenste deel van de schouderpan, deels op het bot, deels op het labrum.

Hoe ontstaan SLAP letsels?

Een val rechtstreeks op de arm of op de uitgestrekte hand kunnen een abrupte scheur veroorzaken van het bovenste labrum.

Een andere oorzaak van het losscheuren van het bicepsanker zijn de herhaaldelijke geforceerde bewegingen van de schouder zoals bij service bij tennis en volleybal, werpen bij handbal. In de VS komt dit veel meer voor bij de 'pitchers' (werpers) bij baseball.

Klachten bij SLAP letsels

Lestels van het biceps anker kunnen zich op zeer verschillende manieren presenteren. De meeste mensen klagen van pijn in de schouder bij bepaalde bewegingen, meestal boven schouderhoogte, bij werpen of kracht zetten boven het hoofd. Soms gaat dit gepaard met een 'klik' of kraken in de schouder of het gevoel dat 'iets verspringt'.
Bovenarm sporters vermelden vaak krachtsverlies bij slaan, smashen, werpen, zwembeweging; ze beschrijven een gevoel van zwaarte, alsof de arm tijdelijk lam is.

Diagnose

Het belangrijkste element in de diagnose is vaak het verhaal van de patiënt met één of meerdere typische klachten die ons moeten doen denken in de richting van een SLAP letsel.
Er zijn een aantal uitlokkende tests of bewegingen die op een SLAP letsel kunnen wijzen. Deze zijn hooguit richtinggevend en zelden voldoende voor een zekere diagnose.
Als technische onderzoeken zijn CT of NMR al dan niet na inspuiting van contraststof in het gewricht de meest gevoelige radiologische tests. De contraststof dringt in tussen het afgescheurde labrum en de pan. Dit levert soms vrij typische beelden. Niettegenstaande de moderne radiologische technieken zijn deze onderzoeken toch niet helemaal feilbaar, soms worden de letsels gemist op de beelden, soms tonen de beelden een scheur die er in werkelijkheid niet is obv een anatomische variant.
Uiteindelijk kan de diagnose alleen met zekerheid gesteld worden met een kijkoperatie.

Behandeling van SLAP letsels

Het afgescheurde labrum kan via een kijkoperatie weer vastgehecht worden op de pan. Dit gebeurt via mini schroefjes of ankertjes geladen met een dunne, niet oplosbare en zeer sterke draad. Deze draden halen we door het labrum en we knopen hiermee het labrum weer vast op het bot. Na enkele maanden is het labrum vastgegroeid en kunnen naargelang het gebruikte type de ankertjes spontaan 'oplossen' of resorberen. Ze hoeven niet uitgehaald te worden. Vaak dient de biceps losgemaakt te worden van het labrum om zo goed mogelijke en duurzame resultaten te bekomen.

Resultaten na SLAP herstel

Het uiteindelijke resultaat is echter niet altijd zo goed voorspelbaar. Sommige patiënten klagen vrij lang van stijfheid, vooral bij achterwaartse bewegingen.
Aan sporters moeten we waarschuwen dat de revalidatie vaak lang is en veel geduld en inspanningen vraagt. Een volledige recuperatie van het vroegere sportniveau kan meer dan een jaar duren. Daarom voeren we deze ingreep vaak uit als alle andere middelen niet meer helpen; dikwijls stellen we de operatie uit tot de rustperiodes in de competitie.

Kinesitherapie dient zich te beperkingen tot revalidatie van de proprioceptie en zich niet te focussen op een snel herwinnen van de beweeglijkheid. Sporthervatting met gebruik van de geopereerde schouder kan pas na een viertal maanden.

Het Bankartletsel.

Een Bankartletsel is de loslating van de opstaande voorwand (labrum) die op de pan vastgehecht zit. Dit letsel ontstaat veelal ten gevolge van een schouderluxatie waarbij de bol de voorwand doet afscheuren wanneer die uit de pan gaat.. De bicepspees is in dit proces niet betrokken.

De klachten zijn gelijkaardig aan die van het SLAP-letsel. De behandeling is arthroscopisch waarbij de voorwand opnieuw wordt vastgehecht aan de pan. Daarbij wordt gebruikt gemaakt van botankertjes waarop niet-verteerbare hechtingsdraad gemonteerd zit waarmee het labrum (de afgerukte voorwand) opnieuw wordt aangehecht.

De nazorg is dezelfde als voor het SLAP-letsel.